1. 导论
《东医宝鉴》是朝鲜中期医家许浚(1546-1615)所著，此著系统整理并从新的角度阐述了韩医学理论(自1596开始著书至1610年完成，于1613年发行)。《东医宝鉴》以《内经》为依据，大量汇总了中国金元四大家的医学思想，病集朝鲜的《医方类聚》，《医林撮要》，《乡药集成方》等内容。尤其是与之前在中国或韩国出版的医书相比《东医宝鉴》更具有道家特色 。
笔者曾于2007年第1届国际道敎论坛上就《东医宝鉴》与道家思想的相关性进行发表，对其编制、作者、内容、参考文献等方面逐一进行了考察。本文在其基础上进一步对《东医宝鉴》里阐述的养生法观点及其特征进行分析。
《东医宝鉴》中的养生法主要集中在「内景篇」卷1部分，另一些内容散在记载于「外形篇」、「杂病篇」等其它部分。「内景篇」里有关“周天火候”、“按摩”、“导引”、“胎息”、“叩齿”、“咽液”、“鸣天鼓”、“六字诀”、“七星步”、“神枕法”等的论述中均融会了各种道家的养生修炼法。此外，「内景篇」卷2论述了“廻津法”；卷3分别论述了关于五臟的各种修养法与导引法、“膽腑导引法”等；「外形篇」还具体论述了与耳、鼻、齿相关的修养法、面部按摩法、腰部导引法、脚气按摩法、前阴导引法等；在「杂病篇」则论述了“内伤导引法”、“息积导引法”、“邪祟导引法”等，从各个角度阐述了不同的养生修炼之法。
此著列出如此之多的修炼法，而本文认为在探讨这些具体的修炼法之前，有必要先对《东医宝鉴》在阐述养生法时其所依据的思想理论做出分析。故本文以此著的「内景篇」卷1为中心，就《东医宝鉴》中的养生法编排体系及其特征进行了系统的分析与考察。
2.“精、气、神”养生法
《东医宝鉴》里论述的养生法主要集中在「内景篇」卷1部分，而「内景篇」卷1所记载的内容主要是「身形」、「精」、「气」、「神」等四部分。这种编排在反映许浚的人体观方面有着密不可分的关系，其依据很好地体现在由他亲自撰写的「集例」中。
文中记述：“臣勤按人身内有五藏六府，外有筋骨肌肉血脉皮肤，以成其形，而精气神，又为藏府百体之主，故道家之三要，释氏之四大，皆谓此也。”
从此论点可以看出，他将人体结构由内分为五脏六腑；于外分为筋、骨、肌肉、血脉、皮肤等，而且阐发这些结构的功能归根结底是由精、气、神三种要素相互作用所致的主张。
许浚指出“精气神，又为藏府百體之主，故道家之三要”之观点，特别强调了‘精’、‘气’、‘神’是构成生命活动的三种要素。因此主张要维持正常的生命活动关键在于如何保护好精神。他的这一观点很好地体现在「内景篇•身形」的论述中。
他指出：“悟真篇注曰人之一身，稟天地之秀气而有生，托阴阳陶铸而成形，故一身之中，以精气神为主，神生于气，气生于精，故修真之士，若执己身而修之，无过炼治精气神三物已。”
“养性书曰：凡人修养攝生之道，各有其法，大槩勿要损精耗气伤神，此三者道家谓之全精全气全神是也。”
许浚在此很明确地主张养生的目的在于保护‘精’、‘气’、‘神’，使之维持正常状态。
介于这种思想，他将「身形」列于篇首，其后各列「精」、「气」、「神」篇。因此可知《东医宝鉴》之养生法实际上就是“精、气、神”养生法，「身形」实为“精气神”养生之总论部分；其后的「精」、「气」、「神」为“精气神”养生之各论部分,具体阐述了养精、养气、养神之内容。
「身形」篇依次论述了[身形藏府图]、[形气之始]、[胎孕之始]、[四大成形]、[人气盛衰]、[年老无子]、[寿夭之异]、[形气定寿夭]、[人身犹一国]、[丹田有三]、[保养精气神]、[古有真人至人圣人贤人]、[论上古天真]、[四气调神]、[以道疗病]、[虚心合道]、[学道无早晩]、[人心合天机]、[搬运服食]、[按摩导引]、[攝养要诀]、[还丹内炼法]、[养性禁忌]、[四时节宣]、[先肾格言]、[养性延年药饵]、[单方]、[神枕法]、[炼脐法]、[熏脐秘方]、[附养老]([老因血衰]、[老人治病]、[老人保养])等内容，从编撰体制上看先论述了人体解剖结构、宇宙的形成、人体的诞生、人类的寿命、人体脏腑机能等，进而强调了精、气、神的重要性，接着提出“内丹法”、“按摩”、“导引”、“药饵”等具体的养生方法。
在「精」、「气」、「神」各门则分别强调了三者的意义与重要性，并叙述相关疾病及其修养法、导引法、药饵、针灸法等。
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3.养精法
《东医宝鉴》阐述“精为身本”、“精为至宝”，将‘精’视作人身之根本，认为在人体起着很重要的作用。而精又分为禀于父母的先天之精(元精)与源于五谷的水谷之精。这些精渗入骨空，补益脑髓，且向下流入阴器可成为精液(交感之精) 。尚且五脏均藏精，而且男女交媾之前精是在血分中，待交感时，相火启动乃至命门，以化精而排泄到体外 。先天之精以成形，而后天之水谷之精则维持所成之形，濡养五脏，填骨髓与脑髓，且可变化为生殖精。
这里所言的‘精’极为精微难以获取，故“最貴而甚少”，于全身也不过‘一升六合’而已。一次交感便会失去‘半合’，此时若未能及时补充‘精’却再度泄漏，将会使人体之‘精’枯竭 。
因此主张养精的关键在于“精宜秘密”，即要防止精液的泄漏，特别强调“六十者闭精勿泄” 。另外还强调“节欲储精”之观点，为防止精液漏泄，提出要节制欲火。指出并无直接的男女交感亦可导致精泄，如梦泄、遗泄等，此亦属心中欲火，扰动精所致。
除了上述观点之外，还列出有关养精的修炼法如下：
“炼精有诀。炼之之决，須半夜子时，即披衣起坐，两手搓极热，以一手将外肾兜住，以一手掩脐而凝神于内肾，久久习之而精旺矣。”(「内景篇•精」)
“又法夜半子时，分阳正兴时，仰卧瞑目闭口，舌顶上颚，将腰拱起，用左手中指顶住尾闾穴，用右手大指顶住无名指根拳着，又将两腿俱伸，两脚十指俱摳提起，一口气。心中存想，脊背脑后上贯至顶门，慢慢直下至丹田，方将腰腿手脚从容放下。如再行照前而阳衰矣。如阳未衰再行两三遍。此法不惟速去泄精之疾，久则水火既济，永无疾病矣。”(「内景篇•精」)
4.养气法
《东医宝鉴》阐述“气为精神之根蒂”，明确指出了‘精’、‘气’、‘神’之间的密切关系。认为人体的气，其根在于肾间动气(即原气、元气)，其所在位置是气海及丹田 。依“正理曰：人受生之初，在胞胎之内，隨母呼吸，及乎生下，剪去脐带，则一点真灵之气，聚于脐下。”之论述可知人降生而剪脐带的一刻便使一点神灵之气聚集于脐下，此即为先天之元气。元气可由五谷补充其源(“气生于谷”)，并扩散到全身(“周流乎一身以为生者气也”)，可以温煦身体，且防止外邪入侵(“气为卫,卫于外”)。
根据《东医宝鉴》之记载，元气在出生之前是随母亲的呼吸而升降；出生瞬间，其气便聚集于脐下而成；降生之后，其气之根源在脐下，气上下出入便可呼吸。因而气由呼吸所生，亦是呼吸之根本。有关此内容之论述如下：
“凡人唯气最先，莫先于呼吸”(「内景篇•气」)
“气之呼，接于天根，气之吸，接于地根”。(「内景篇•气」)
“阖闢往来见之鼻息”(「内景篇•气」)
“人之有息，盖刚柔相摩，乾坤阖闢之象也。”(「内景篇•气」)
“呼则气出阳之闢也，吸则气入阴之阖也。盖人身之阴阳，与天地阴阳相似，若能御呼吸于上下，使之周流不息，则阖闢往来之妙，尽在吾身中。”(「内景篇•气」)
从上述内容可推知，此著认为随呼吸而升降的气就如同天地自然间乾坤阴阳之阖闢，如能调整好自身的呼吸，自然而然可以明白天地自然之道理。
因此可见《东医宝鉴》中的养气之核心在于调整呼吸。「内景篇•气」中论述“养性曰：人身虚无，但有遊气，气息得理，即百病不生，故善攝养者須知调气方焉”，即主张调整好呼吸便可无病长寿。
《东医宝鉴》中还介绍了胎息法 、闭气 、踵息法 等各种呼吸法，大部分属于深呼吸、慢呼吸、均匀呼吸及腹式呼吸（脐呼吸）的范围。
此著中论述的“六字气訣”如下：
“噓肝气，呵心气，呼脾气，呬肺气，吹肾气，嘻三焦气，其法以口吐鼻取，能去病延寿。春噓养肝，夏呵养心，秋呬养肺，冬吹养肾，四季呼养脾，不时嘻养三焦，切忌出声闻于口耳也。臞仙。肝病大呼三十遍，细呼十遍，心病大呵三十遍，细呵十遍，脾病大呼三十遍，细呼十遍，肺病大呬三十遍，细呬十遍，肾病大吹五十遍，细吹十遍，皆須左右导引，然后乃为之。”(「内景篇•气」)
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5.养神法
《东医宝鉴》阐述了“心者君主之官，神明出焉”、“心者一身之主，清净之府，外有包络以罗之，其中精华之聚萃者，名之曰神，通阴阳，察纤毫，无所紊乱。”、“心者神明之舍”等内容，将‘心’视作神明所寄之所，而神明即为生命活动的主体。所以认为人体的营卫气血都是在‘神’的支配下起到作用。
此外，书中引各医家之说，阐述“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志”之观点，提出五脏各藏其‘神’；同时还引用道教之说，指出头部的泥丸、全身各节均藏有各种‘神’。对此论述如下：
“泥丸百节，皆有神，神名最多，莫能枚举，上部八景……，中部八景……，下部八景……，身中有九宮真人……，又有元首九宮真人(脑有九辨故头有九宮……)……，又有金楼重门十二亭长，身外有一万八千阳神，身内有一万八千阴神，所主者为绛宮真人即心主也。又有三身神，四智神，三魂神(爽灵胎光幽精)，七魄神(尸狗伏矢雀淫飞毒天贼除秽臭师)，七元八识神，假名异字，难可悉数，心主乃一身之君，万神为之听命焉，故能虚灵知觉，千变万化。”(「内景篇•神」)
这一论述同时引用了医家及道家之说，两者的主张，其共同之处在于均认为‘心神’主宰所有的‘神’。
而此著在「外形篇•头」中的论述又与此主张略有相异之处：
“头为天谷以藏神。谷者天谷也。神者一身之元神也。……其谷，藏真一宅元神，是以头有九宮，上应九天，中间一宮谓之泥丸，又曰黃庭，又名昆仑，又谓天谷，其名颇多，乃元神所住之宮，其空如谷而神居之，故谓之谷神。”
“人身中上有天谷泥丸，藏神之府也，中有应谷绛宮，藏气之府也，下有虚谷关元，藏精之府也。天谷元宮也，乃元神之室，灵性之所存，是神之要也。”
从上述记载可知：头有九宮，其位居中央者为‘泥丸’，认为其处藏有元神；同时指出人体中央为绛宫，此处为‘气之府’。而「内景篇」中记载的内容则将绛宫视作‘藏神之府’，脑为‘藏气之府’ 。由此可见两处的论述不相一致。
此相异之论述，是因医家与道家之说中对‘神’的认识截然不同之故。因此可以说「内景篇」中的论述是将医家与道家的共同观点引用而整理的 。其依据是：《东医宝鉴》本是一部医著，其观点不可能脱离《黃帝内经》的理论体系，而传统思想自古视‘心’为君主，此著的观点也恰好与此相符；且「内景篇」所述主要是关于养生方面的内容，因而认为将人体的精神活动之核心视为‘心’比与脑联系在一起更合乎情理。
《东医宝鉴》认为七情六欲皆由‘心’生，心得到宁静，元气得以坚固，故无病；然一念即起，便使‘神’动摇，随之营卫气血亦紊乱，故万病可生。此方面的论述多如下：
“心藏神，为一身君主，统攝七情，酬酢万机，七情者喜怒忧思悲惊恐也。”(「内景篇•神」)
“凡七情六欲之生于心皆然，故曰心静可以通乎神明，事未至而先知，是不出戶知天下，不窥有牖见天道也。盖心如水之不扰，久而澄清，洞见其底，是谓灵明，宜乎静可以固元气，则万病不生，故能长久，若一念既萌，神驰于外，气散于内，血隨气行，营卫昏乱，百病相攻，皆因心而生也。大槪怡养天君，疾病不作，此治心之法也。”(「内景篇•神」)上述内容说明了心神不调即可引起躯体的疾病。因此应达到“心静可以通乎神明”，很明确的指出“心静”是养神的重要前提。
另外在「杂病篇」中论述了火动亦是由心所致，欲遏制火须静心，这就是儒家所主张的正心、收心及养心之观点；同时也是医家提倡的恬淡虚无，即与‘静心’一脉相通。
“儒者立敎曰正心收心养心，皆所以防此火之动于妄也。医者立敎曰恬淡虚无，精神内守，亦所以遏此火之动于妄也。”(「杂病篇•火」)
“火不妄动，动由于心，静之一字，其心中之水乎。”(「杂病篇•火」)
“神静则心火自降，欲断则肾水自升。”(「杂病篇•火」)
此著在「神」门并没有像「精」门及「气」门那样另列出导引法或修炼法，但在「内景篇」各处均可以见到有关养神法的论述。如：
“抱朴子曰：善摄生者，常少思，少念，少欲，少事，少语，少笑，少愁，少乐，少喜，少怒，少好，少恶行，此十二少者，养性之都契也。”(「内景篇•身形」)
“太乙真人七禁文曰：一者少言語养内气，二者戒色欲养精气，三者薄滋味养血气，四者咽精液养藏气，五者莫嗔怒养肝气，六者美饮食养胃气，七者少思虑养心气。”(「内景篇•身形」)
“嵇康曰：养性有五难，名利不去为一难，喜怒不除为二难，声色不去为三难，滋味不绝为四难，神虚精散为五难。”(「内景篇•身形」)
“少欲终无累，神静自常安”(「内景篇•身形」)
可见其引用‘抱朴子十二少诀’、‘太乙真人七禁文’、‘嵇康养性五难’等内容而汇编的养生诀中，尤其提倡养心宜少欲、少思虑、少喜怒哀乐。
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6.《东医宝鉴》中“精、气、神”养生法之特点
1) 以道家之见为中心，结合佛敎理论
许浚在亲自撰写的「集例」中提到“道家以清静修养为本，医门以药饵针灸为治，是道得其精，医得其粗也。”即指出“道精医粗”之见解，其意在于强调“治未病”之预防思想。即道家重视未病先防，而医家则是治已病。“治未病”显然比“治已病”更高一筹，故可以说道家比医家更通达精髓。因此他倡导的养生法也是积极接受并融会了道家的养生观。
性理学被视为统治理念的朝鲜时代，由于儒林极力的反对，道教较前代已极度衰退。当时道教的昭格殿被降为昭格署，之后不久消声灭迹，连国家主管的斋醮也被废止。基于这种时代背景，许浚在自己的著述中将道教思想编入书的最前部分，可以说是冒了很大的政治风险。在这种坎坷的过程中，他之所以能够坚持己见，将道教思想融汇在自己的著述中，推断其缘由正是因道家的养生法在其实用性方面无可非议。
实际上在朝鲜时期，儒学家中就有许多人物曾专研并致力于修炼道教之内丹修炼法，当时的代表人物有金时习、徐敬德、郑磏、权克仲等。特别在当时名望很高的大儒学者退溪李滉编著养生专著《活人心方》，此著是效法中国明代朱权所撰写的《活人心法》而成，书中介绍了‘四时养生法’、‘导引法’、‘八段锦’、‘六字诀’等道家养生法，证明当时道教虽已丧失了其宗教价值及政治地位，但它在养生学方面的实用价值却得到广泛的认可。由于这种社会状况，许浚得以果断地将道教养生法积极纳入自己的著述中，并将其内容编在书的前部分。
另外，《东医宝鉴》论述有关养生内容时，同时叙述了佛教理论。如在「身形」中提到人体由地、水、火、风等四要素组成，此即为佛教主张的‘四大成形说’ ；又如在「气」门阐述到“眼耳鼻舌意(是谓六欲)皆由是气，非是气则声色香味触法都不知觉”，此即相当于佛教之六根、六尘等观点；且在「身形」中还阐发了“人能遣其欲而心自静，澄其心而神自清，自然六欲不生，三毒消灭。”之论点，其‘六欲’或‘三毒’均引自佛教的概念。此外在「内景篇•气」中还记叙“释氏面壁，仙家坐观，皆筑基炼己，苦行以防耗此神气，便是长生之术。”之内容，提出佛家之‘面壁’或仙家之‘坐观’实为同类的主张。
虽然所占篇幅不多，但朝鲜社会，当时儒教的性理学占据绝对优势的情况下，正式提及佛教理论实为不易，面对这种现状，勇于引用佛教理论的行为，足以证实佛教思想具有很高的应用价值，同时也反映出韩国历史上很早就已渗透着‘儒’、‘佛’、‘仙’三敎统合之精神。
2) 注重“内丹修炼”
《东医宝鉴》非常注重内丹修炼之养生法。
首先，《东医宝鉴》收录记叙了有关呂洞宾、钟离权、葛洪、马自然、刘海蟾等中国内丹修炼方面的著名人物。如：
“呂纯阳，六十四岁遇正阳真人，葛仙翁，六十四岁遇郑真人，马自然，六十四岁遇刘海蟾，皆方修金丹之道，而成仙。三仙皆于晩年修道而成。”(「内景篇•身形」)
“昔马自然，到六十四岁，怕老怕死，汲汲求道，遇刘海蟾，传以长長生之诀，遂得寿于无穷。”(「内景篇•身形」)
其次，「内景篇」中记载了‘周天火候’、‘按摩’、‘导引’、‘胎息’、‘叩齒’、‘咽液’等修炼法，这些均基于内丹修炼法。
在[还丹内炼法]条中还具体说明了内丹法的修炼过程，这也足以明确证实《东医宝鉴》论述的养生法彻底以内丹思想为依据。有关此方面的论述可见于下文：
“易真论曰大修行人，既得刀圭入口，运已真火以养之。凡运火之际，忽觉尾闾有物直冲，夹脊双关沥沥有声，逆上泥丸，复自泥丸触上颚，颗颗降入口中，味如冰酥，香甜软美，觉有此状乃是金液还丹也。徐徐咽归丹田，常常如此不绝，则五藏清虚，闭目内观，藏府历历如照烛，渐次有金光罩身，此乃真景象也。”(「内景篇•身形」)
上述内容阐述了道家的小周天，即子午周天。周天修炼是使精气随着分布于人体前后的任脉及督脉循行，即依次按下丹田-尾闾关-夹脊关-辘轳关-上丹田-中丹田-下丹田的顺序循环往复的修炼法，可以说是修炼法中内丹修炼的核心 。
“夫修此理者，不若先炼形，炼形之妙，在乎凝神，神凝则气聚，气聚则丹成，丹成则形固，形固则神全，故宋齐丘曰：忘形以养气，忘气以养神，忘神以养虚，只此忘之一字则是无物也。本来无一物，何处有尘埃，其斯之谓乎。”(「内景篇•身形」)
又据上述内容可见“忘形以养气，忘气以养神，忘神以养虚”便是由‘炼精化气’至‘炼气化神’，进一步发展到‘炼神还虚’的内丹修炼不同阶段。
“邵子曰：天之神发乎日，人之神发乎目。愚谓目之所至，心亦至焉。故内炼之法以目视鼻，以鼻对脐。降心火入于丹田，盖不过片饷功夫而已。”(「内景篇•身形」)
而上述内容则是引用邵康节的主张来说明聚集宇宙之神光的秘法。
此外，还引用了《悟真篇》、《养性书》、《胎息论》、《翠虚篇》等道家的书籍，整理了‘火候’、修炼时间、注意事项、咽津法等有关内丹修炼法之内容。
综上所述，《东医宝鉴》之所以能如此深刻地反映内丹思想，追朔其根源主要是与最初参与此著编撰的郑碏有着密切的关系。郑碏是当时在内丹术方面造诣很深的人物，《东医宝鉴》中记载初期参与共同编纂的人物时，许浚把郑碏排列在最前 。况且郑碏的兄长郑磏，又是朝鲜内丹思想的核心人物。从这些角度分析可以推断，许浚当初编纂《东医宝鉴》时已抱有引入道家内丹术的意图。
3) 强调‘神’之重要性
《东医宝鉴》对‘精’、‘气’、‘神’三要素在人体所起的作用都非常重视，而尤其强调了‘神’的作用。此论据可见于如下叙述中：
“又曰至人治于未病之先，医家治于已病之后，治于未病之先者曰治心曰修养，治于已病之后者曰药饵曰砭焫，虽治之法有二，而病之源则一，未必不由因心而生也。”(「内景篇•身形」)
“古之神圣之医，能疗人之心，预使不致于有疾，今之医者，惟知疗人之疾，而不知疗人之心，是犹捨本逐末，不穷其源而攻其流，欲求疾愈，不亦愚乎。”(「内景篇•身形」)
“欲治其疾，先治其心，必正其心，乃资于道。”(「内景篇•身形」)
可见在防病治病的过程中最先强调了安定心神。此著尤其强调‘心神’之重要性主要是与性理学的传统有关。
7.结论
本文通过考察《东医宝鉴》所论述的有关养生之内容，得到以下结论：
其一，《东医宝鉴》中的养生法是‘精、气、神’养生法，「内景篇」之「身形」内容属‘精、气、神’养生的总论部分；而其后所列的「精」、「气」、「神」则属各论部分。
其二，此著主张‘养精’的关键在于勿使精液渗泻；‘养气’的核心是调节呼吸；而‘养神’的关键则在于是静心。
其三，《东医宝鉴》之‘精、气、神’养生法理论依据是以道家思想为主，且结合了佛敎理论；同时注重‘内丹修炼’，而在‘精、气、神’中尤其强调了‘神’的重要性。
<参考文献>
《东医宝鉴》
备急千金要方
本草纲目
医学衷中参西录
丁彰炫,《东医宝鉴》和道家思想的关联性，国际道德经论坛论文集上卷，宗敎文化出版社,2007年.
